关键词:
新冠肺炎疫情
防控管理
综合医院
PPRR理论
边境地区
摘要:
新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情,简称“新冠肺炎疫情”,发生2年多来,全球220多个国家仍在遭受SARS-CoV-2侵扰。目前全球新冠肺炎确诊感染51519万例,全国累计确诊报告22.04万例,云南累计确诊报告2120例。我国新冠疫情防控在党中央、国务院的坚强领导下,坚持“动态清零”总方针,形势总体平稳可控。云南毗邻越、老、缅三国,边境线长约4060公里,各级政府积极采取严格有效的防控措施,高效处置了数十起境外输入疫情和突发本土疫情。但边境防控点多线长,加之境外疫情输入、境外人员回流、病毒变异、社会稳定、边贸物流等因素影响,边境地区多点多源多渠道疫情时有发生。边境综合医院作为应对新冠疫情的前哨和主力,其常态与应急时疫情防控仍存在不足。本文通过PPRR全过程危机管理理论,对边境综合医院新冠疫情防控常态与应急的管理内容进行研究,查找了疫情防控管理各阶段的成效与问题,提出了针对性对策建议。[目 的]了解云南省边境州、县两级综合医院新冠肺炎疫情常态与应急防控现状,对比分析毗邻不同国家疫情输入风险下各边境综合医院的疫情防控差异,查找边境综合医院在“平急结合”疫情防控管理方面存在的不足与短板,为优化提升边境综合医院新冠肺炎疫情防控管理能力,提出有针对性的对策建议。[方法]综合运用定性和定量研究方法,进行现况调查研究。采用典型抽样方法,选取云南边境分别与缅甸、老挝、越南接壤的州(市)X、D、P与县(市)R、M、J为调查点,调查点选取1家综合医院收集COVID-19疫情防控应急基本资料,并对其医务人员进行深入访谈和问卷调查。调查内容包括边境综合医院突发疫情防控应急能力、疫情常态与应急防控现状、医务人员对疫情防控举措的认知评价。通过SAS 9.4软件进行定量资料统计学分析,演绎归纳法开展定性资料分析,最终在PPRR理论视角下从预防、准备、响应、恢复4个阶段进行综合分析讨论。[结 果]医院疫情防控能力方面,州(市)级综合医院应急能力总体较强,均设立了感染性疾病科和各类应急队伍,配备了足量的床位及医护人员,单日核酸检测接近10000份;县(市)级偏弱,仅R市设立感染性疾病科,且重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)床位设置较少,单日核酸检测为3600份。培训演练在2019年开展少、2020年后开展增多;应急防护物资储备充足,但州县几乎均无ECMO配备,县级还缺少床旁监护设备,应急救治能力较为薄弱;应急经费在2020年投入较多,但缺乏长效的持续性投入,同时投入偏向边境基层综合医院,州(市)级医院的经费支持较少。预防阶段:(1)风险监测预警:边境综合医院均开展了院级疫情风险评估,但各地之间在入院健康查验、预检分诊规范合理性、核酸检测需求满足、检测操作与防护培训方面存在差异(均P<0.05)。(2)应急培训演练:州县各医院有超99%的调查对象认为医院开展了疫情防控相关培训和演练。其中,个人防护(99%)、健康教育(91%)和防控要求(99%)开展最多;理论授课(96%)和实践操作(84%)为最主要形式;培训效果考核评价较高,均超过96%。准备阶段:(1)计划方案制定:各医院均修订了新冠肺炎疫情专项应急预案和制度。(2)应急队伍建设:人员配置轮转总体良好、医护工作量增加、收入待遇减少等情况有差异(均P<0.05),应急时感控专科人力不足。(3)专项经费投入:州(市)级医院支持少、常态化防控运行经费不足。(4)应急物资管理:各医院疫情防护物资储备良好,但防护物资需求满足、核酸检测设备购置、影像设备分类使用情况存在差异(均P<0.05),存在储备过期问题。(5)信息化建设使用:边境各医院疫情防控信息化应用、预约诊疗情况不同(均P<0.05),“互联网+医疗”以新冠知识普及和预约诊疗开展较多,信息交流与宣传的主要形式为微信公众号(75%)与宣传公告栏(90%)。响应阶段:(1)组织协调联动:各医院均成立疫情防控领导小组,建立了高效的协调联动机制。(2)感染控制管理:边境各州(市)和县(市)综合医院调查对象对所在医院独立发热门诊、发热病区管理、严格陪护探视、严格院感防控、院内消毒措施评价存在差异(均P<0.05),但总体评价较好、感控执行严格。防控督导方面,D州和R市督导频率为每日1次,其他边境医院督导频率多为5~7日1次。(3)各类后勤保障:适量增加了网络会议,保障疫情防控的指挥调度与信息交流,应急时后勤经费不足。(4)病区改造升级:边境综合医院基本都已完成实验室改造升级,县(市)级总体情况更优,同时70%以上医务人员认为可转换病区建设非常必要。恢复阶段:(1)主动关怀激励:边境一线应急医护人员感染风险高、工作强度大,持续时间长,容易产生心理问题。(2)回顾总结改进:各边境综合医院