关键词:
创伤
肝损伤
创伤严重程度评分
急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ
智能计算法
摘要:
目的探讨智能计算法评估的危重创伤患者早期各项肝功能指标的变化特点,以期构建更具优势的创伤性肝损伤诊疗策略。方法采用回顾性研究方法,选择2022年1月1日至2023年12月1日天津市第五中心医院急诊医学中心的危重创伤住院患者〔创伤严重程度评分(ISS)≥16分,年龄>18岁〕。收集患者入住急诊医学中心时由智能计算法计算的ISS评分和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。分析患者入院6、24、72 h空腹静脉血清中的肝功能指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)〕的变化趋势。采用分组对照研究方法,将患者分为APACHEⅡ>15分组和APACHEⅡ≤15分组,比较两组患者入院6 h内的肝功能指标。结果最终纳入112例危重创伤患者,其中男性83例,女性29例;平均年龄(47.78±14.84)岁;中位ISS评分21.0(18.0,26.0)分。危重创伤患者最常见的致伤因素是车祸外伤(68例,占60.71%),其次为高处坠落伤、挤压伤、重物砸伤、刀刺伤、爆炸伤;最常见的受伤部位是四肢及骨盆(97例,占86.61%),其次为胸部损伤、体表皮肤软组织损伤、腹部及盆腔器官损伤、头部损伤、面部损伤。患者入院6 h内LDH、AST和ALT升高比例分别为77.68%、79.46%、52.68%,ALB下降比例为75.89%,ALP、GGT、TBil、PT异常率均低于50%。患者入院24 h和72 h的ALT、AST水平均较入院6 h时明显下降〔ALT(U/L):37.0(22.0,66.0)、31.0(21.2,52.0)比41.0(25.0,71.0),AST(U/L):55.5(30.0,93.5)、40.0(27.0,63.2)比69.5(39.0,130.8),均P<0.05〕。APACHEⅡ>15分组(45例)与APACHEⅡ≤15分组(67例)患者ISS评分比较差异无统计学意义〔分:21.0(18.5,26.5)比20.0(17.0,22.0),P>0.05〕,但与APACHEⅡ≤15分患者相比,APACHEⅡ>15分患者入院6 h内ALT和AST的异常率更高〔ALT异常率:66.44%(29/45)比44.78%(30/67),AST异常率:93.33%(42/45)比70.15%(47/67),均P<0.05〕,且ALT和AST水平更高〔ALT(U/L):56.0(30.0,121.0)比35.0(21.0,69.0),AST(U/L):87.0(48.0,233.0)比52.0(31.0,117.0),均P<0.05〕。结论在危重创伤患者中,早期肝功能损害发生率高,但具有可逆性;基于智能计算法计算的ISS评分结合APACHEⅡ评分在评估危重创伤患者早期肝损伤方面具有优势。